장폐색의 원인 증상 진단 치료

장폐색은 장이 부분적으로 또는 완전히 막혀 소화관을 통해 소화된 음식물 체액 가스 등이 정상적으로 흐르지 못하게 되는 것을 의미합니다. 이러한 상태는 소장과 대장에서 발생할 수 있으며 기계적인 막힘부터 기능적인 문제까지 다양한 요인에 의해 발생할 수 있습니다. 장폐색은 기계적 폐쇄와 기능적 폐쇄 두 가지 유형이 있습니다. 기계적 장폐색은 내용물이 장을 통과하지 못하게 하는 물리적 장벽이 있을 때 발생하고 기능적 장폐쇄은 마비성 장폐색이라고도 하며 장의 연동 운동이 정상적으로 작동하지 않아 발생합니다. 다음에서 장폐색의 원인 증상 진단 치료에 대해 알아보겠습니다.

장폐색

장폐색의 원인

기계적인 장폐색은 우선 장 유착에 의해 발생할 수 있습니다. 장이 유착되면 움직일 때마다 장이 끌어당겨지기 때문에 통로 폐쇄를 일으킵니다. 대부분 수술 후 유착으로 소장 폐색증의 60% 이상을 차지하고 있습니다. 장 외부에서 장을 압박해 장폐색을 일으키는 요인으로는 유착 외에도 탈장 종양 농양 등이 있습니다. 종양으로 인한 기계적 장폐색은 유착에 이어 두 번째로 많으며 전체 기계적 장폐색의 20% 이상을 차지합니다. 그다음으로 많이 발생하는 것은 탈장에 의한 장폐색으로 약 10%를 차지합니다. 유착에 의한 기계적 장폐색은 주로 소장에서 발생하는 반면 장벽에 발생하는 종양은 주로 대장에서 기계적 장폐색을 유발합니다. 또한 크론병이나 장결핵 등의 염증성 질환으로 장벽이 두꺼워지면 외상으로 장벽에 혈종이 발생하여 장폐색이 발생할 수 있고 정상 장의 일부가 엉킨 장 비틀림의 경우 기계적 장폐색 등의 증상이 나타날 수 있습니다. 소아의 경우 장의 일부가 장관에 말려 들어가 장이 폐쇄되어 장폐색의 중요한 원인이 됩니다. 기능적 장폐색은 복부 수술 후 가장 많이 발생하는데 마취나 수술로 장운동이 일시적으로 마비되면서 나타나는데 수일 내에 원상태로 회복되는 현상입니다. 기능적 장폐색은 전해질과 대사 이상이 있을 때 자주 발생하며 아편제나 항콜린제에 의해서도 발생할 수 있고 척추 수술 외상 염증 등에 의해서도 발생할 수 있습니다. 또한 자율신경계의 이상으로 인해 유기적인 병리 변화 없이 발생하는 유사결장 폐쇄가 있습니다.

장폐색의 증상

기계적 장폐색으로 인한 증상으로는 심한 복통 구역과 구토 복부 팽만감 등이 있으나 막힌 부위에 따라 증상이 조금씩 다릅니다. 또한 단단한 장의 내용물이 내려가지 않고 수분만 내려가서 소량의 물 설사를 하거나 처음부터 배변을 하지 못하는 경우도 있습니다. 기계적인 장폐색이 지속되면 장에서 정상적으로 수행해야 할 소화흡수 기능이 떨어져 빈맥 저혈압 탈수 등의 증상이 나타나기 때문에 물과 전해질의 불균형이 발생합니다. 또 장 속 세균과 유해물질이 확장된 장벽을 통해 복강 내로 빠져나가거나 장에 혈액이 공급되지 않아 허혈에 빠질 수 있고 복막염 증상이 나타날 수 있습니다. 이런 경우 주로 발열이 수반됩니다. 기능적 장폐색은 기계적 장폐색과 마찬가지로 마비 증상으로는 복통 구역 구토 복부 팽만감 등이 있으나 증상은 조금씩 다릅니다. 기능적 장폐색의 경우 진통과 같은 주기적인 심한 복통 없이 발생하는 복부 팽만감이 가장 특징적인 증상입니다. 또한 기계적 장폐색과 달리 가스가 발생하고 설사가 지속됩니다.

장폐색의 진단

기능적 장폐색의 진단에서 가장 중요한 점은 기계적 장폐색과의 구분입니다. 기계적 장폐색은 수술적 치료가 필요한 경우가 많아 적절한 시기를 아는 것이 중요하지만 마비성 장폐색은 수술적 치료가 필요한 경우가 드물고 수액과 약물요법만으로 치료됩니다. 두 질환의 정확한 감별진단을 위해서는 우선 두 질환 간 증상의 차이와 조기 신체검사 결과가 중요합니다. 복통이 있는 환자 특히 과거에 복강 내 수술을 받은 적이 있다면 장음이 심하게 증가하는 것을 청진할 수 있다면 기계적 장폐색을 의심해봐야 합니다. 같은 증상을 보이는 환자가 과거에 수술을 받은 적이 없더라도 단단한 혹이 복부에서 진단되면 기계적 장폐색도 의심해봐야 합니다. 가장 간단하고 신뢰할 수 있는 검사는 복부 단순촬영으로 막힌 부위의 상부 장관에 공기 음영 증가를 관찰할 수 있습니다. 또한 막힌 부위 아래로는 정상적으로 보여야 할 공기의 음영이 잘 보이지 않습니다. 대장 위쪽으로 막히면 정상적으로 보이지 않아야 할 소장의 가스가 관찰되고, 정상적으로 보여야 할 대장의 가스는 아주 소량으로 관찰되거나 관찰되지 않습니다. 기계적 장폐색의 60% 정도는 복부 단순촬영으로 진단할 수 있지만 여기서 진단하지 않으면 다른 검사를 시행해야 합니다. 추가적으로 시행할 수 있는 검사로는 복부 컴퓨터단층촬영 바륨 조영술 등이 있습니다. 복부 CT는 기계적 장폐색 자체의 진단뿐만 아니라 원인 파악에도 유용합니다. 반면 바륨 조영제 검사는 기계적 장폐색 환자에서 선택적으로 시행합니다. 조영제 자체가 복강 내로 들어오면 여러 가지 부작용을 일으키는 독성 물질로 작용하기 때문에 완전 폐색으로 의심되는 환자에서는 시행하지 않고 부분적인 기계적 장폐색증 환자로 의심되는 환자에게 시행합니다.

장폐색의 치료

기계적 장폐색의 치료는 의학적 치료가 우선되며 증상이 호전되지 않거나 종양으로 인한 폐색이 있을 때 수술적 치료를 합니다. 초기 치료에서 가장 중요한 것은 적절한 수액과 전해질 공급 및 감압입니다. 물론 수액을 공급하면서 약물을 동시에 치료해야 하며, 통증과 염증 반응을 줄이기 위해 항염증제와 항생제를 함께 사용합니다. 감압은 확장된 장의 압력을 낮추는 치료로 장 내용물이 내려가지 않으므로 끌어올려야 하는 시술을 말합니다. 가장 흔한 시술은 코를 통해 위까지 긴 관을 삽입하는 것인데 이때 사용하는 관을 비위관 또는 레빈 튜브라고 합니다.

이상으로 장폐색의 원안 증상 진단 치료에 대해 알아보았습니다. 이 질병은 치료가 늦어지면 장허혈 패혈증 천공과 같은 합병증으로 생명이 위험해질 수 있습니다. 복통 팽만 구토 변비 또는 설사 등 증상이 보이며 의심되면 조기 진단과 빠른 치료로 건강을 유지하시길 바랍니다.